王存祖:博士，副主任医师，江苏大学附属医院神经外科副主任（主持工作），镇江市科技骨干，医学重点人才，在脑胶质瘤基础与临床研究方面具有特长。曾主持省部级课题4项，发表论文38篇，荣获江苏省科技进步三等奖一项，镇江市科技进步三等奖一项。
    缺血性脑血管病包括以下二种情况，①短暂性脑缺血发作（TIA），特点是突然出现下列症状：眼前发黑，看东西模糊，好像有雾一样，或者有黑点，阴影摇晃，光线减少；一侧面部或肢体无力或麻木，出现说话困难。眩晕、头晕，行走不稳，甚至跌到；看东西出现重影等。上述症状突然发作，一般持续10～15分钟，大多不超过一小时。恢复后与正常时一样。②缺血性中风，也就是通常所说的脑梗死。它的特点是上述症状加重，出现偏瘫，不能讲话，甚至出现头痛、呕吐、昏迷等症状，持续时间超过24小时。
    短暂性脑缺血发作是缺血性中风的高危征兆，在90天内，约10.5％可能发展为中风，第一周内的可能性最大。缺血性中风按照病因大致可分为二类：一类是由于颅外和颅内大动脉动脉粥样硬化引起的梗死；另一类是由于心脏病，小血管疾病，或者血液处于高凝状态等引起的栓塞。缺血性脑血管病的危险因素很多，包括高血压，糖尿病，高胆固醇血症，吸烟，饮酒，肥胖，缺乏体育锻炼等。
    在短暂性脑缺血发作阶段，采取正确的检查，明确病因，并根据病因给予相应的治疗，可以阻止病情进一步发展，取得良好的结果。对于缺血性脑血管病的检查，一般遵循以下原则：①对于有上述危险因素，但是无明显症状者，建议到条件较好的医院做颈部血管超声，这是一种无创伤性，无痛苦的检查，可以发现颈部大血管有无粥样硬化等引起的狭窄。也可以做颈和头部核磁共振血管成像（MRA），或者CT血管成像（CTA），这二项也属于无创性检查，对于了解脑部供血动脉有无狭窄更为清晰准确。②有短暂性脑缺血发作症状者，建议做头部核磁共振（MRI）和头颈部MRA，或者头部CT和头颈部CTA。③有缺血性中风症状者，同样也建议做头部核磁共振（MRI）和头颈部MRA，或者头部CT和头颈部CTA。
    大部分缺血性脑血管病患者可以通过药物等内科保守治疗，以达到改善症状，抑制病情发展的目的。然而，对于那些病情重，发展快，内科保守治疗不能控制的情况，则需要手术治疗，其方式包括颈动脉内膜切除术（又称为动脉粥样斑块切除术）和支架放置术。
    动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉狭窄比较安全的方法之一，国内外报道的并发症和死亡率小于6%。缺血性脑血管病的患者，在近6个月内，发生短暂性脑缺血或缺血性中风，经颈部血管超声，核磁共振或CT检查，发现有严重颈动脉狭窄（70％～99％），建议做内膜切除术，最好在发病后二周内进行，过分延迟，会增加中风的可能性。对于中度狭窄（50％～69％），有短暂性脑缺血或缺血性中风发作，是否做内膜切除术，还要取决于患者的年龄，性别，是否并发其它疾病，以及首发症状的严重程度等情况。对于狭窄小于50%，一般不需要做内膜切除术。
    支架放置术的并发症和死亡率在4％～6％，与内膜切除术基本相似，因而也是比较安全的，是目前治疗颈动脉狭窄另一种常用的方法。对于上述颈动脉狭窄程度大于70％，而内膜切除术无法进行，比如手术无法到达狭窄部位；或者是因放疗引起的狭窄，以及第一次内膜切除术后再次出现狭窄等，在上述情况下，可以通过支架放置术来治疗，其效果一般不亚于内膜切除术。
    总之，短暂性脑缺血发作缺血性脑血管病处理的重要时机，应引起足够的重视，必须通过正确的方法查明原因和严重程度，根据检查结果给予相应的处理，必要时通过动脉内膜切除术和支架放置术等方法治疗，以阻止病情进一步发展为脑梗死，这样在短暂性脑缺血发作这个重要时机完善处理缺血性脑血管病。