“保肛”与“根治”，是在直肠癌手术中的一个典型的鱼与熊掌难以兼得的现象。我国直肠肿瘤病例中大部分肿瘤位于中低位置，其中位置紧邻肛门的超低位直肠癌的保肛难度最大，一般选择人工肛门即造口，给患者的生活和精神带来巨大的压力。而ISR技术的推广让这道单选题变为双选题，近日，38岁的患者翟某就在江大附院接受了超低位直肠癌保肛术，术后恢复良好。

今年年初，翟某无意中发现大便带血，并伴有肛门坠胀感，自以为是痔疮，没有多在意。直至夏天，翟某大便带血的情况更加频繁，于是来到江大附院中医外科就诊。经过直肠指检及肛镜检查，提示直肠肿块，医生建议其立即做肠镜进一步检查。肠镜提示直肠占位可能，虽所取病理中未发现癌变组织，但需做进一步检查明确性质。

患者找到了江大附院胃肠外科主任瞿建国，希望做保肛手术。“接手病例后，我们觉得保肛有可行的空间，”瞿建国说，他们小组会同消化内科、麻醉科等科室开展多学科会诊讨论，明确了肠镜下ESD术+据术中病理拟行腹腔镜下直肠癌根治术（超低位保肛ISR术）的治疗方案。

手术3个多月后，翟某回院将临时性的人造肛门撤回，正式启用自己的肛门。目前，其肛门功能状态良好。

“超低位保肛ISR术是建立在全直肠系膜切除基础上的极限直肠癌保肛手术。”瞿建国介绍，手术通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。

但ISR手术也有门槛，一般要求低位直肠肿瘤、未侵及肛门外括约肌、肿瘤分化相对较好、术前肛门功能良好的患者。

瞿建国提醒，出现便血、大便有黏液或脓血便、肛门有肿物脱出的情况，又或者长期贫血、腹痛、全身乏力、消瘦、腹泻等都是直肠癌早期症状，要及时就医检查。

（ 2018年11月26日镇江日报）